La polisonnografia è la registrazione di alcuni parametri vitali durante la notte ed è uno degli esami indispensabili per la diagnosi di OSAs e degli eventi respiratori patologici durante il sonno.
Quale indice di gravita della patologia OSAs si utilizza un indice definito (AHI, Apnea-Hypopnea Index) che riporta il numero di apneee ed ipopnee che si verificano in ogni ora di sonno.
Sin dal 2001 la letteratura scientifica ritiene indispensabile per la diagnosi delle apnee ostruttive del sonno (OSAs) la esecuzione di una visita specialistica completata da esame poligrafico (2001, commissione paritetica AIMS – AIPO).
Poiché la letteratura ha confermato nel tempo questa linea di condotta, ho sempre interpretato l’esame poligrafico alla luce delle informazioni derivate dalla valutazione specialistica dedicata al paziente OSAs.
Va poi considerato che con la finalità di aumentare il numero delle diagnosi, si è progressivamente proceduto ad una semplificazione tecnologica: queste semplificazioni presuppongono però una maggior esperienza da parte dell’operatore, e per questo motivo, pertanto, il ruolo del medico è diventato sempre più importante nella esecuzione di un esame personalizzato e nell’interpretazione della poligrafia.
L’interpretazione dell’esame poligrafico o polisonnografico senza aver effettuato personalmente una visita, espone l’operatore sanitario a grosso rischio di errore diagnostico.
Da molti anni inoltre nella comunità scientifica esiste consenso sulla necessità di una gestione multidisciplinare dell’OSAs e sembra quindi incredibile la introduzione di procedure di refertazione dell’esame poligrafico da parte di esperti che in perfetta controtendenza con l’approccio multidisciplinare non hanno mai visitato o conosciuto il paziente: in questo modo si può quanto meno indurre un difetto di comunicazione con il paziente o addirittura aumentare la possibilità di errore di diagnosi.
Quali sono le fasi per eseguire una Polisonnografia?
In fase di programmazione di un esame poisonnografico nella nostra procedura viene eseguita una scheda paziente con registrazione di questionari e dati anamnestici importanti per la diagnosi. Inoltre vengono fornite tutte le informazioni di tipo sanitario ed organizzativo per il prosieguo dell’iter diagnostico.
In questa fase si stabilisce il primo contatto medico – paziente.
Nell’arco di 1-2 settimane, il secondo incontro della nostra procedura è dedicato soprattutto alla -valutazione clinica obiettiva, che si avvale dell’ausilio di esami strumentali, tra cui il più importante è l’endoscopia dinamica delle alte vie aeree in veglia, sia in posizione seduta, sia in posizione supina. Quando necessario si estende la valutazione, già in questa fase, ad esami strumentali di tipo pneumologico e/o radiologico, cardiologico e neurologico in accordo con le linee guida che raccomandano una gestione multidisciplinare del paziente OSAs.
Per noi Il tema centrale è il paziente e non il posizionamento del poligrafo per cui tutta la fase di preparazione all’esame polisonnografico notturno viene gestita personalmente dal medico che ha visitato il paziente e che referterà l’esame. In particolare la scelta dei sensori (setup) da posizionare sul paziente viene eseguita dal medico. In questa fase vengono fornite tutte le indicazioni e spiegazioni per una corretta esecuzione dell’esame.
Con la finalità di non alterare la qualità del sonno di ciascun paziente la nostra procedura prevede che l’esame venga eseguito a domicilio: un sistema di supervisione telematica per immagini aiuta il paziente nell’ indossare il polisonnigrafo e consente pertanto l’utilizzo di strumentazioni anche non customer-friendly. La cura di questi dettagli ha la finalità di ridurre il numero di esami poligrafici da ripetere poichè il malfunzionamento anche di un solo sensore posizionato sul corpo del paziente richiede la ripetizione dell’esame. Per quel che riguarda i pazienti che non sono in grado di gestire la tecnologia, ci avvaliamo di personale infermieristico ospedaliero che prepara il paziente per l’esame da eseguire a domicilio: il paziente si recherà nel tardo pomeriggio presso il reparto di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale Vito Fazzi di Lecce.
La interpretazione dell’esame polisonnografico nella nostra procedura avviene in ambulatorio dedicato alla patologia delle Apnee Ostruttive del Sonno perchè è spesso necessaria una rivalutazione clinica ed endoscopica alla luce dell’esame polisonnografico eseguito durante la notte precedente. In questa fase si precisano le consulenze e si programma la successiva discussione multidisciplinare.
Per quel che riguarda il trattamento, le opzioni terapeutiche verranno poi discusse con il paziente in occasione della valutazione conclusiva.
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