homo sum, humani nihil a me alienum puto
Sono state le nuove tecniche introdotte intorno all’anno 2015 e successivamente a convincermi che la terapia chirurgica palatale è valida alternativa nei trattamenti dell’OSAs nei pazienti che abbandonano la terapia CPAP o quando i risultati non sono soddisfacenti
I primi tentativi di soluzione chirurgica nell’ambito della sindrome delle apnee ostruttive del sonno, risalgono ad ormai più di 50 anni orsono: le soluzioni iniziali erano, come tutta la terapia del periodo, molto più invasive rispetto ad oggi. Fino ai primi anni 2000, la filosofia del chirurgo era quella di rimuovere tessuto per creare spazio e quindi aumentare il flusso di aria che raggiunge i polmoni. La svolta avvenne con la dimostrazione che il problema dell’OSAs era riconducibile al collasso ostruttivo delle vie aeree. Da quel momento c’è stata una continua evoluzione che ci ha portato ad avere oggi soluzioni chirurgiche efficaci, mediamente invasive con minor probabilità di complicanze. Nel 2015 c’è stata la validazione di tecniche chirurgiche che utilizzavano suture autobloccanti, già da tempo impiegate in altre specialità.
Non tutte le forme di OSAs sono migliorabili con terapia chirurgica Otorinolaringoiatrica.
L’obiettivo primario di tutti i trattamenti della sindrome(OSAs) è la eliminazione degli eventi apnoici che sono causa nel tempo di importanti e gravi complicanze. Questi interventi migliorano in vario modo e in vario grado anche l’aspetto del russamento, che è causa di disagio sociale, pur non essendone l’obiettivo primario causa di disagio.
La terapia chirurgica è un’ottima alternativa nei casi in cui il paziente non tollera terapie quotidiane di lunga durata , come ad esempio la CPAP, che è il trattamento più efficace riconosciuto, e negli altri casi in cui esiste un fallimento terapeutico.
La scelta della tecnica chirurgica dipende dalla valutazione clinica e dal profilo del paziente, tra quelle più utilizzate troviamo:
Adeno – tonsillectomia, tipica dell’OSAs è in età pediatrica;
chirurgia nasale, quando l’OSAs è associato a problematiche della respirazione nasale;
chirurgia palatale(faringoplastica), quando l’OSAs è causata da ostruzione del flusso aereo a livello palatale.
Altre soluzioni chirurgiche sono l’elettrostimolazione del nervo ipoglosso, la Thyro-Hyoido-Pexy e la laser chirurgia, nel campo dell’OSAs attualmente meno usata che in passato.
La chirurgia funzionale nasale eseguita come unica terapia in un soggetto affetto da sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAs, OSA) pur essendo trattamento efficace del russamento, non è mai un trattamento di successo delle apnee ostruttive per cui generalmente è associato ad altri trattamenti.
Il vantaggio fondamentale è quello di un trattamento chirurgico singolo che può risolvere definitivamente il problema, senza ricorrere a terapie di lunga durata.
Il tipico profilo di paziente con determinate caratteristiche cliniche(fenotipo chirurgico) che si rivolge alla terapia chirurgica è di un soggetto di giovane età e in buona salute, con uno stile di vita dinamico, che difficilmente esegue costantemente terapie quotidiane e di lunga durata.
Nessun atto medico è privo di rischi, la chirurgia attualmente ha raggiunto un alto grado di sicurezza rispetto al passato, riducendo sensibilmente la probabilità di complicanze. Ciascun intervento in ciascun paziente ha uno specifico tasso di rischio che sarà discusso e analizzato con il chirurgo.
La nostra organizzazione si auto-programma costantemente in maniera da velocizzare le lista d’attesa e la burocrazia.
Gli interventi ORL sono generalmente eseguiti durante un ricovero della durata compresa tra i 3-5 giorni, in cui il paziente è sottoposto ad un monitoraggio continuo fino alla dimissione grazie ad idonea tecnologia gestita da personale esperto.
Sono previsti controlli ambulatoriali nel breve termine e successivamente secondo necessità. Il paziente sosterrà un nuovo esame polisonnografico dopo 6 mesi dall’intervento per valutare i risultati ottenuti e per eventuali precisazioni delle strategie terapeutiche.
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